Основные причины развития кровотечений при климаксе

Выделение крови из половых путей у женщины в менопаузе, а также перед этим периодом, может быть расценено и как признак серьезного заболевания, и как вариант нормы. Правильно оценить состояние пациентки, решить вопрос о целесообразности и необходимости терапии (или отсутствия таковых) может только специалист акушер-гинеколог. В некоторых крупных городах есть специальные центры по лечению проблем климактерического периода, куда и следует обратиться женщине, не откладывая визита на длительное время.

Причины кровотечений при климаксе

Сроки начала климактерического периода у всех женщин различны. Пременопауза – период начинающихся изменений гормонального фона – может манифестировать и у тридцатилетней женщины, но чаще всего он регистрируется в возрасте 40-45 лет.

Через 4-5 лет наступает собственно менопаузальный период – прекращается гормональный цикл, кровь из матки не выделяется, так как отсутствует процесс отторжения эндометрия. Если отсутствует искусственная пролонгация менструации с помощью оральных контрацептивов, то климактерическое кровотечение любой интенсивности рассматривается как патология. Таким же образом рассматриваются кровянистые выделения из половых путей женщины в постменопаузе.

Кровотечение при климаксе, основные причины его возникновения являются основой наиболее широко применяемой классификации.

1. Дисфункциональные (ДМК), которые обусловлены существенными изменениями гормонального фона и, соответственно, менструального цикла.
2. В результате медицинских вмешательств (они же ятрогенные), то есть как осложнение после приема ряда медикаментов или проведения определенных манипуляций.
3. Органические, связанные либо с заболеваниями органов репродуктивной сферы, либо с другой системной патологией.

Чтобы остановить кровотечение из половых путей, необходимо установить причину его возникновения. Для этого женщине следует пройти всестороннее обследование, индивидуальные составляющие которого сложит лечащий доктор.

Органная патология

Климакс и кровотечение наиболее часто ассоциируются при доброкачественных и злокачественных новообразованиях различных участков матки и половых путей. Лечебная тактика определяется видом патологического процесса и степенью его распространения.

Миома

Это доброкачественная опухоль тела матки, которая образуется из мышечной (в ряде случаев и из соединительной) ткани. Это опухолевое образование – его прогрессирование и инволюция – находятся в непосредственной зависимости от гормонального фона женщины. Прогрессирующий быстрый рост миомы матки может наблюдаться в период резких изменений гормонального фона, например, в период беременности, в пременопаузе и в климактерический период.

Миома матки может долгое время не доставлять каких-либо существенных неудобств женщине, пока ее размеры не станут внушительными. В ряде случаев миома может быть сравнима с беременностью 10-12 недель. В этом случае пациентку беспокоит существенное изменение менструального цикла.

После отторжения эндометрия тело матки вследствие существенных размеров миоматозного узла (иногда и не одного) теряет способность правильно сокращаться – это приводит к формированию длительных менструальных кровотечений.

Повторяющиеся эпизоды продолжительных маточных кровотечений вызывают анемию, которая проявляется выраженной бледностью, постоянной слабостью, ощущением нехватки воздуха.

Лечебная тактика при миоме матки определяется ее размерами. Если миоматозный узел небольших размеров, то возможно его самопроизвольное уменьшение. Любое консервативное средство (народные способы, традиционные лекарственные препараты) существенного влияния на доброкачественную опухоль не оказывают.

Если миома достигла внушительных размеров, а интенсивность кровотечений только нарастает необходимо оперативное вмешательство. Может быть проведена органосохраняющая операция или удаление всей матки.

Полипы эндометрия

Это разрастание ткани на поверхности эндометрия могут существовать достаточно длительно без какой-либо существенной клинической симптоматики, а могут вызывать продолжительные кровотечения. Все зависит от локализации полипозного разрастания и его размеров. Кровотечения при полипах, как правило, имеют нерегулярный характер, различную продолжительность, также отсутствует взаимосвязь с фазами менструального цикла.

Климактерические кровотечения, связанные с наличием полипа, не следует оставлять без внимания, так как у женщин в таком возрасте они могут трансформироваться в злокачественные образования.

В большинстве случаев проводятся локальные оперативные вмешательства (абляция или криодеструкция), которые полностью уничтожают полипозные разрастания. После такого радикального лечения патологические кровотечения полностью прекращаются.

Гиперплазия эндометрия

Может быть самостоятельным процессом (впервые выявленным) или же ему может предшествовать полипозное разрастание эндометрия. Гиперплазия эндометрия – это предраковое состояние, которое требует немедленного вмешательства. При отсутствии необходимого лечения предраковое состояние переходит в злокачественный процесс матки.

Многие женщины отмечают сначала кровомазание, то есть скудные выделения в период между месячными (если они еще сохранились) либо внезапное его появление после долго отсутствия кровотечений вообще. По мере увеличения размеров очага гиперплазии интенсивность и продолжительность таких кровотечений только нарастает. Самопроизвольное обратное развитие очага гиперплазии практически невозможно.

Лечение предраковых состояний матки только оперативное. Удаление тела матки (иногда вместе с придатками) позволяет предупредить развитие инвазивного процесса органов половой сферы.

Системная патология

Маточные кровотечения при климаксе могут развиваться как один из признаков системного процесса, связанного с нарушением гормонов, факторов свертываемости и многочисленных других метаболических процессов.

Гипотиреоз

В первую очередь следует рассматривать гипотиреоз как наиболее вероятную причину системных нарушений. Снижение функциональных способностей щитовидной железы может быть вызвано травматическим повреждением, воспалением или опухолевым образованием. Симптомы развивают медленно, нарушения вследствие недостатка гормонов щитовидной железы многообразны, поэтому диагноз может быть поставлен достаточно поздно.

При возникновении длительных маточных кровотечений на фоне постоянной вялости и сонливости, повышенной ломкости волос и сухости кожи, отечности и значительной прибавки веса женщине следует посетить не только акушера-гинеколога, но и эндокринолога. Что делать в такой ситуации, решает консилиум этих двух специалистов. Иногда достаточно заместительной терапии, чтобы кровотечения, изнуряющие женский организм, прекратились.

Патология факторов свертывания

Это сложный и малоизученный раздел медицины. Процесс свертывания крови в организме человека состоит из действия собственно факторов свертывания (их более 12), противодействия факторов антисвертывания и наличия тромбоцитов. При функциональной (качественной) или количественной недостаточности любой из составляющих развиваются различные кровотечения, в том числе и маточные.

Диагностика такой патологии всегда сложна и требует определенных технических возможностей. Полноценное лечение не всегда возможно, так как далеко не всегда можно устранить причину возникновения такого кровотечения. Нередко улучшить состояние женщины можно, только применяя кровоостанавливающие препараты или переливая кровь соответствующей группы.

Ятрогенные кровотечения

Под понятием «ятрогенный» следует понимать негативный результат любого (консервативного или оперативного) медицинского вмешательства. В первую очередь, среди возможных причин таких кровотечений следует рассматривать прием препаратов, которые способствуют разжижению крови и препятствующих повышенном тромбообразованию.

Маточные кровотечения в такой ситуации возникают внезапно, продолжаются несколько дней, объем кровопотери может быть достаточно значительным. Отмена медикаментозной терапии, вызвавшей повышенную кровоточивость, приводит к улучшению состояния женщины. Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях ятрогенной этиологии назначаются для стабилизации состояния женщины.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Могут возникать в пременопаузе и на начальном этапе климакса, когда наблюдается угасание репродуктивной функции яичников. Отторжение эндометрия и последующее менструальное кровотечение становятся нерегулярными, меняют свою продолжительность и интенсивность.

Различают следующие виды кровотечений дисфункционального характера.

1. Полименорея – кровянистые выделения регулярного характера с интервалом в пределах 3 недель.
2. Менометроррагия – выделения нерегулярного характера длительностью в пределах недели.
3. Метроррагия – выделения нерегулярного характера между эпизодами обычной менструации.
4. Гиперменорея – избыточные по продолжительности и интенсивности менструации.

При исключении органной патологии дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде можно достаточно успешно останавливать с помощью определенных контрацептивов. Искусственное чередование гормональных фаз своеобразным образом возвращает молодость женщине – снова появляются необильные месячные, улучшается общее самочувствие.

Как остановить маточное кровотечение при климаксе, решит доктор. Главная задача женщины – не заниматься самолечением, а побыстрее обратиться к специалисту.

httpss://www.youtube.com/watch?v=bSZw_P__Jo4