Причины и методы лечения гипогонадотропной аменореи

Гипогонадотропная аменорея являет собой патологическое состояние, при котором у пациентки детородного возраста отсутствуют ежемесячные менструации по времени больше, чем полгода. Она развивается как следствие генетических факторов, перенесенных тяжелых заболеваний, опухолей головного мозга, постоянных стрессовых ситуаций. Диагностика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение недостающего фактора в организме пациентки. Лечение проводится путем подбора гормональных средств.

Классификация

Менструальный цикл представляет собой сложную игру гормонов, участие в которой принимают железы и нервная система. Высшие центры эндокринной системы синтезируют определенные вещества и направляют их в кровяное русло. Яичники воспринимают это как сигнал к действию и начинают вырабатывать определенные половые гормоны.

Только после этого в яичниках создаются условия для созревания яйцеклетки, а в матке разрастается слизистая для развития возможной беременности. Отсутствие координации между всеми частям этой цепочки ведет к возникновению сбоя и прекращению месячных.

Аменорея классификация:

• истинная;
• ложная;
• физиологическая;
• патологическая;
• первичная – циклические кровотечения не начинались;
• вторичная – месячные прекратились через некоторое время.

Истинная форма заболевания характерна тем, что в организме пациентки отсутствуют циклические изменения в организме.

Внутриматочные синехии

Это состояние относится к ложной форме. При нем игра гормонов в организме происходит, однако ежемесячное кровотечение не появляется. Причиной тому могут быть патологические процессы (замершая беременность, выскабливание, различные операции на матке), при которых зарастает влагалище, матка или девственная плева. Кровь скапливается в полости матки.

Когда отсутствие месячных не должно пугать

Существуют периоды в жизни женщины, когда менструация не идет в силу природных причин – при беременности, мать кормит ребенка грудью, в силу слишком молодой или старый возраст. В эти периоды ее жизни отсутствие менархе не является заболеванием.

Медикаментозная аменорея

При некоторых патологиях пациенткам прописывают препараты, призванные прекратить месячные. Чаще всего к этому методу лечения прибегают при эндометриозе. После окончания терапии и отмены этих средств месячные быстро восстанавливаются.

Центральная форма болезни

Аменорея центрального генеза связана с патологией высших центров эндокринной системы и коры головного мозга. В зависимости от количества гонадотропных гормонов ее разделяют:

• при их высоком уровне – гипергонадотропная аменорея;
• при нормальном уровне – нормогонадотропная аменорея;
• состояние с низким уровнем гонадотропного секрета.

Гипергонадотропная аменорея может быть следствием опухолей гипофиза. Секрет железы при этом образуется в избыточном количестве и чрезмерно стимулирует яичники. Через какое-то время после такой стимуляции яичники истощаются и прекращается менструация.

Гипогонадотропная форма патологии

Это достаточно неприятное и серьезное заболевание, при котором возникает сбой в работе центров регуляции образования половых гормонов. Они находятся в головном мозге. При этом все другие гормоны образуются в нормальном количестве. Сбой может произойти на любом уровне гипоталамус (гипоталамическая аменорея), гипофиз, яичники или матка.

Причины

Причины возникновения этого сбоя различны:

• нервные стрессы;
• тяжелая физическая работа;
• инфекционные воспалительные процессы, беспокоящие длительное время;
• какие-либо заболевания, перенесенные в детстве;
• отравления ядовитыми веществами, влияющими на клетки мозга;
• опухоли гипофиза;
• заболевания гипофиза или щитовидной железы;
• голодание;
• избыточное потребление пищи;
• лекарства, которые влияют на нервную систему;
• тяжелые травмы головы;
• синдром Шиена.

Имеет значение и наследственный фактор – если среди близких родственников есть такая же проблема или в роду были предки с хромосомными проблемами. Возможно, прекращение месячных после родов как следствие кровоизлияния в переднюю долю гипофиза (синдром Шиена) при тяжелом их течении.

Признаки

Основной жалобой такой пациентки будет отсутствие месячных. Для того чтобы поставить правильный диагноз и выбрать тактику лечения, специалист проведет осмотр больной. У таких пациенток признаки аменорея следующие:

• часто высокий рост;
• туловище относительно короткое;
• руки и ноги непривычно длинные;
• грудь неразвита;
• наружные половые органы неразвиты.

В зависимости от причины страдания, женщины могут иметь избыточный вес. При опросе выясняется, что они не интересуются представителями сильного пола. Они внешне могут быть похожи на мужчин. У них часто жирная кожа, различные гнойничковые проблемы с ней.

Диагностика

Перед проведением комплекса сложных исследований, врач-гинеколог выполняет осмотр пациентки. Внешний ее вид уже подсказывает возможный диагноз.

Аменорея диагностика:

• выявление вторичных внешних половых признаков;
• определение проходимости влагалища;
• осмотр девственной плевы;
• ультразвуковое исследование органов женской половой сферы;
• рентген черепа;
• компьютерная томография черепа;
• МРТ;
• исследование крови на гормоны

В крови определяют наличие гормонов половых, надпочечных и щитовидной желез. Кроме того, проводят пробы с различными гормонами. С этой целью женщине по определенной схеме назначают препараты (не все сразу, а по одному). После окончания приема, через некоторое время, ждут наступления кровотечения. Если так произошло, значит, что именно это вещество послужил причиной отсутствия менструального кровотечения. Такие пробы проводят с гормонами яичников, а также гипофиза и гипоталамуса.

УЗИ позволяет рассмотреть матку, ее размеры, строение. При некоторых состояниях женский детородный орган вообще отсутствует. Часто при такой форме заболевания матка у взрослой женщины развита до размеров маленькой девочки.

В комплекс исследований входит и генетическая консультация. Следует сказать, что в большинстве случаев гипогонадотропной аменореи определяется женский генетический тип, однако возможны и генетические сбои.

Тщательное исследование черепа позволяет выявить опухоли мозгового вещества, кровоизлияния в области гипофиза, изменения, связанные с перенесенными инфекциями.

В постановке диагноза принимают участие многие специалисты: гинеколог, генетик, эндокринолог. Часто возникает необходимость консультации диетолога.

Лечение

Терапия гипогонадотропной аменореи представляет собой трудный и длительный процесс, который не всегда заканчивается положительным результатом. Поэтому перед началом лечения, врач определяет желание самой женщины стать матерью.

В комплекс процедур обязательно входят нормализация режима жизни, правильное питание. Женщина должна стараться избегать чрезмерных физических нагрузок, нервных стрессов. При необходимости, врач назначает успокаивающие средства.

Необходима коррекция режима питания. В зависимости от исходного веса женщины балансируют диету по основным пищевым ингредиентам, вводят в рацион продукты, богатые на витамины.

Гормональное лечение

Гормональная терапия с высокой долей вероятности позволяет достигнуть положительного эффекта. У девочек подросткового возраста проводят терапию эстрогенами. Цель их назначения – дать возможность сформироваться грудным железам, развиться матке. После достижения этого, терапию проводят циклами. В это время уже замещают недостающие вещества.

Наиболее эффективно на сегодняшний день применение Пергонала. Его выделяют из мочи женщин после наступления у них климакса. Это лекарственное средство состоит из двух гормонов, которые владеют следующим действием на железы:

• способствуют созреванию яйцеклетки яичника;
• помогают разрыву фолликула и выходу из него яйцеклетки;
• повышают цифры эстрогена крови;
• усиливают процессы подготовки матки к беременности.

Дозу лекарственного вещества подбирают для каждой пациентки. С этой целью каждый день повторно проводят исследование их уровня в крови, УЗИ яичников и детородного органа.

В некоторых случаях в схему лечения включают аналоги секрета гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.

При генетических аномалиях иногда находят яички. Они могут размещаться в содержимом паховой грыжи, на месте матки.

Заключение

Аменорея центрального генеза представляет собой тяжелое патологическое состояние, при котором отсутствие менархе связано с патологией центральных органов эндокринной системы. Терапия этого состояния являет собой сложную схему гормонального лечения, которую можно применить только после длительного исследования. Иногда такие больные могут почувствовать себя мамой только после усыновления.

httpss://www.youtube.com/watch?v=8VivHz9roA8